Ungenaue Pulsoximetriewerte verzögern COVID

Fawzy A, et al. JAMA-Netzwerk geöffnet. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Fawzy A, et al. JAMA-Netzwerk geöffnet. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Laut einer aktuellen Studie überschätzten Pulsoximeter die arterielle Sauerstoffsättigung bei schwarzen Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, häufiger als bei weißen Patienten, was zu einer verzögerten COVID-19-Therapie führte.

Laut Ashraf Fawzy, MD, MPH, einem Assistenzprofessor für Medizin an der Johns Hopkins University, und Kollegen deuten Beweise darauf hin, dass Pulsoximeter die arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) in unterrepräsentierten Bevölkerungsgruppen systematisch überschätzen und das Risiko für okkulte Hypoxämie erhöhen können, „allgemein definiert“. als echtes [SaO2] unter 88 % mit einer Sauerstoffsättigung laut Pulsoximetrie (SpO2) im normalen Bereich über 92 %.“

In einer früheren Studie fanden Fawzy und Kollegen heraus, dass Überschätzungen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer okkulten Hypoxämie bei unterrepräsentierten Patienten verbunden waren, die mit COVID-19 in Krankenhäuser eingeliefert wurden. Da ihre Studie jedoch auf statistischen Modellen beruhte, blieb ungewiss, ob Ungenauigkeiten bei der Sauerstoffsättigung tatsächlich zu einer verzögerten COVID-19-Therapie führten und ob diese Verzögerungen mit der Rasse und ethnischen Zugehörigkeit der Patienten zusammenhingen.

Um mehr zu erfahren, führten Fawzy und Kollegen eine Kohortenstudie mit 24.504 Krankenhauspatienten mit COVID-19 und gleichzeitigen SpO2- und SaO2-Paarungen durch, um mögliche Zusammenhänge zwischen Pulsoximeterfehlern und der Wahrscheinlichkeit einer verpassten Erkennung von COVID-19-Bedürfnissen sowie Zusammenhänge zwischen Verzögerungen zu ermitteln Behandlung und Wahrscheinlichkeit einer Wiedereinweisung, Krankenhaussterblichkeit und Aufenthaltsdauer. Die Patienten wurden zwischen März 2020 und Oktober 2021 im Krankenhaus behandelt. Unter ihnen waren 17 % Schwarze.

Die Forscher stuften einen Patienten als Patienten mit unerkanntem Bedarf an COVID-19 ein, wenn der erste SaO2-Wert während des Krankenhausaufenthalts trotz eines 10-Minuten-SpO2-Werts von 94 % oder höher unter 94 % lag.

Im Vergleich zu weißen Patienten berichteten Fawzy und Kollegen, dass der angepasste mittlere Unterschied bei der Überschätzung von SaO2 durch Pulsoximetrie wie folgt betrug:

Unter 8.635 Patienten mit mindestens einem gleichzeitigen SpO2- und SaO2-Paar und ohne Notwendigkeit einer COVID-19-Therapie wiesen schwarze Patienten deutlich häufiger als weiße Patienten Pulsoximetriemessungen auf, die eine Indikation für eine COVID-19-Therapie verbargen (bereinigtes OR = 1,65). ; 95 %-KI: 1,33–2,03).

Unabhängig von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten mit unerkanntem Bedarf an einer COVID-19-Therapie diese erhielten, um 10 % geringer (bereinigte HR = 0,9; 95 %-KI, 0,83–0,97) und die Wahrscheinlichkeit einer Wiedereinweisung ins Krankenhaus war höher (aOR = 2,41; 95). % KI, 1,39–4,18). Den Forschern zufolge gab es keine signifikanten Zusammenhänge zwischen verzögerter Behandlung und Aufenthaltsdauer oder Krankenhaussterblichkeit.

Obwohl die Pulsoximeter-Überschätzungen in unterrepräsentierten Bevölkerungsgruppen am höchsten waren, waren 13 % bzw. 43 % der Patienten, bei denen eine okkulte Hypoxämie auftrat und deren Bedarf an einer COVID-19-Therapie nicht gedeckt wurde, Weiße, stellten die Forscher fest.

Obwohl sich die Studie auf unterrepräsentierte Patientenpopulationen mit der Diagnose COVID-19 konzentrierte, stellten die Forscher fest, dass Ärzte Pulsoximeter für Therapieentscheidungen bei mehreren anderen Atemwegserkrankungen verwenden, bei denen es ebenfalls zu Ungenauigkeiten und Verzögerungen kommen könnte.

„Während diese Faktoren bei Patienten aus rassischen und ethnischen Minderheiten aufgrund der höheren Inzidenz von Ungenauigkeiten möglicherweise eine größere Rolle spielen, müssen sich Ärzte der Möglichkeit von Pulsoximetrie-Ungenauigkeiten bei allen Patienten bewusst sein, bei denen die Sauerstoffversorgung Behandlungsentscheidungen und klinische Ergebnisse beeinflusst.“ “, schrieben die Forscher.

Sie kamen zu dem Schluss, dass Bemühungen zur Verbesserung der Genauigkeit von Pulsoximetern von entscheidender Bedeutung sind, da sich diese falschen Schätzungen „wahrscheinlich auf andere akute Atemwegserkrankungen und die Sauerstoffergänzung bei chronischen Atemwegserkrankungen erstrecken, was fortlaufende Untersuchungen erfordert“.